• 경골 고평부 골절의 정의 : 슬관절의 관절면의 손상을 포함하는 경골 골절
• 관절 주변의 연부 조직과 관절 내 구조물의 손상이 동반되는 경우가 많아 이에 대한 진단 및 치료가 중요함
  • 약 7~43%에서 인대 손상 동반 (ACL > PCL > MCL)
  • 50% 이상에서 반월연골판 손상 동반 (lateral meniscus > medial meniscus)
  • 손상 기전에 따라 다른 구조물의 동반 손상을 예측할 수 있어 이를 아는 것이 중요함.
• 경골 고평부 골절과 관련된 기본 해부학
• 
• 치료 목표
  • 관절면을 최대한 원래의 해부학적 상태로 정복하고 하지의 정렬을 회복하고, 하지 길이를 유지
  • 견고한 고정으로 골절에 대한 안정성 제공
  • 관절운동범위를 회복 및 최대 기능 회복
  • 외상 후 관절염 최소화

I. 환자 일반 정보

1. 1.이름 :
2. 2.나이 : 세
3. 3.성별 : 남/여
4. 4.키 : cm, 체중: kg
5. 5.과거 병력
   • 고혈압 O / X
   • 당뇨 O / X
     • (당뇨가 있을 경우 예후가 안 좋거나 회복이 늦을 수 있음)
   • 수상 전 무릎 골관절염 여부 : O / X
     • (외상 후 관절염과의 감별을 위함)
   • 골다공증 여부 : O / X
   • 그 외 질환 :
   • 혈액응고억제제 복용 여부(아스피린, 와파린 등) :
     

II. 골절 관련 정보

1. 1. 골절 발생 시점 : 년 월 일
2. 2. 수술일 : 년 월 일
3. 3. 수술 전 합병증 여부
   • 개방성 골절 O / X , 구획증후군 O / X
   • 인대 손상 동반 여부 : ACL / PCL / MCL / LCL
   • 반월연골판 손상 : (내측) O / X, (외측) O / X,
   • 비골신경 손상 O / X , 슬와동맥 손상 O / X
4. 4. 손상 기전:
   • 저에너지 손상 예시) 낙상, 접촉 스포츠(몸싸움이 잦은 스포츠), 달리기, 그 외 반복적인 충격
   • 고에너지 손상 예시) 자동차 사고 / 자전거 사고 / 다운 힐 스키 등
5. 5. 현재 체중 부하 가능 여부 : 체중의 % 가능

III. 기초 보행 평가

1. 1. 통증 측정
   
   • - 평소 당신의 통증은 어느 정도입니까?

1. • - 보행 훈련 중 혹은 활동 시에 통증은 어느 정도입니까?

1. 2. 보행 형태
   
   • 걸음 길이(Stride length) 및 보행 속도 감소 등 이상 여부 :
   • 보행보조도구(관절보호보조기, 지팡이, 워커 등) 사용 여부 :

IV. 환자 상태 평가 : 현재 수술 후 주 경과

1. 1. 수술 후 합병증 여부 :
   • 수술 부위 이외 근골격계 문제 동반 여부 :
   • 수술 후 상처 상태 :
   • 관절 부종 여부 : O / X
   • 정강뼈 앞 함요 부종 grade
     
     0+ : 함요 부종 없음
     1+ : 경도의 함요 부종(2mm 눌림). 눌림 시 즉각 회복.
     2+ : 4mm 깊이의 함요. 몇 초 후 회복.
     3+ : 6mm 깊이의 함요. 10~12초 후 회복
     4+ : 8mm. 매우 깊은 함요. 회복에 20초 이상 소요.
     
2. 2. 추후 환자에게 영향을 미칠 수 있는 사회력 조사
   • - (주거환경, 사회적 지원, 직장에서 신체 사용 요구도 등)
     
     
     
     
     
     
3. 3. 정신과적 문제 동반 여부
   • 1) 임상가용 외상 후 스트레스 장애 평가 척도 (CAPS)
   • 2) 한국판 벡 우울 척도 2판 (K-BDI-II)
          검사지는 구매가 필요함

V. 환자 재활 목표

1. 1. 수술 후 합병증 여부 :
   • 1) 단기 목표 (Goal Attainment Scaling)
     
     +2 :
     
     +1 :
     
     +0 :
     
     -1 :
     
     -2 :
     
     
2. 2. 장기 목표
   • 
     
     
     
     
     
     
     

• 외측 경골 고평부의 손상을 파악하고 골절 유형을 평가하는 데 가장 기본이 되는 검사임.
• 경골 고평부는 10~15도 정도 후하방으로 경사 져 있기 때문에 plateau view를 찍으면 경골고평부를 더 잘 볼 수 있음.
• X-ray에서 이상 소견이 잘 보이지 않으나 임상적으로 골절이 의심될 경우 MRI나 CT를 진행해야 함.

• 경공 고평부 골절의 기전
  
  
  
  
  
  
  
• 제 1형
  
  
  
  
  
  • 경골 외과의 분리 (Pure split) 골절로 관절면 함몰이 4mm 이하인 경우
  • 모든 경골 고평부 골절의 3~6% 빈도를 가짐.
  • 젊은 사람들에게서 더 흔하게 보임 : 상대적으로 뼈가 튼튼하기 때문
  • 손상 기전 : 외반력 및 축성 하중(axial loading), 주로 저에너지 손상으로 발생
  • 동반 손상 : 외측 반월연골판 파열, 내측측부인대 및 전방십자인대 손상
  
  
• 제 2형
  
  
  
  
  
  • 경골 외과의 분리와 함몰이 동반 된 경우로 내측 고평부 관절면과 함몰된 외측 고평부 시작 거리가 4mm 이상인 경우
  • 경골 고평부 골절 중 가장 흔한 유형
  • 골 감소가 있는 40대 이후의 환자에서 더 흔하게 나타남
  • 손상 기전 : 외반력, 주로 저에너지 손상으로 발생
  • 동반 손상 : 외측 반월연골판 파열, 내측측부인대 및 전방십자인대 손상
     내측측부인대 손상이 이 유형에서 가장 흔함
  
  
• 제 3형
  
  
  
  
  
  • 경괄 외과의 함몰(pure compression)
  • 모든 경골 고평부 골절의 36%까지 보고됨
  • 골다공증이 동반된 고령환자에서 흔하게 발견 됨
  • 수상기전 : 경골 골절부에 대한 축성 압박력, 주로 저에너지 손상으로 발생
  • - 전후방 방사선 소견 상 뚜렷하지 않은 경우가 많아 시상면 영상 및 CT촬영 등이 필요함
  
  
• 제 4형
  
  
  
  
  
  • 경골 내과의 분리 혹은 함몰 골절
  • 경골 고평부 골절의 약 10%에서 관찰됨
  • 손상 기전 : 내반력 및 축성 하중에 의해 발생 가능, 주로 고에너지 손상으로 발생하나 고령환자에서는 드물게 저에너지 손상에 의해 발생할 수 있음
  • 동반 손상
       외측 측부인대를 포함한 후외측 인대 복합체 및 내측 반월연골판 파열 동반 가능
       반월연골판 파열이 가장 흔하게 발생하는 유형임
       비골 신경 및 슬와 동맥 손상 동반과 이에 따른 구획 증후군 발생 가능성 있어 초기 진찰 시 주의 필요함
  
  
• 제 5형
  
  
  
  
  
  • 내과와 외과 모두 침범되나 중앙의 골단간, 골간부 사이에 연결이 남아 있는 골절
  • 모든 경골 고평부 골절의 약 3%
  • 손상 기전 : 내반 혹은 외반력에 동반된 축성 하중, 주로 고에너지 손상으로 발생
  • 동반 손상 : 반월연골판 변연부 파열, 전방십자인대파열, 비골신경 및 슬와동맥 손상, 구획 증후군
  
  
• 제 6형
  
  
  
  
  
  • 내과와 외과 양과 침범 및 간단부와 간부 사이의 연결 소실
  • 경골 고평부 골절의 약 20%에서 관찰됨
  • 손상기전은 복합적임. 주로 고에너지 손상으로 발생
  • 동반 손상
       1/3에서 개방성 골절 형태
       슬와 동맥, 비골신경 등 손상 가능성 높으며, 광범위한 연부조직 손상으로
             구획증후군이 30% 동반됨

• 정형외과 전문의(집도의) 협진 의뢰
• 술 후 정형외과에서 시행한 CT 결과 확인
  • 정복의 질 (관절 손상 정도, 관절면의 일치성 확보 여부 및 정렬 상태) 확인
    • 초기 평가 시 관절 손상 정도, 관절면의 일치성 확보 여부 및 정렬 상태를 통해 정복의 질을 확인하여 재활 치료 계획 수립해야 함.
• 정형외과 협진 결과에 따라 술 후 일정 기간 (4주 이상)이 지난 후 CT 재평가 고려
  • 관절 가동 범위 운동, 체중 부하 등의 재활 치료를 시행 및 유지를 결정하는 데 있어서 환자의 골절 회복 상태가 중요한 결정 요인임.
  • 정형외과 협진 결과를 확인하여 필요한 환자에 대하여 정복이 잘 유지되고 있는지, 불유합, 부정유합은 없는지 등을 확인할 목적으로 일정 기간(4주 이상)이 지난 후 CT를 다시 촬영하여 경골 고평부 골절 회복 상태를 고려해야 함.

• MRI 검사
  • 자기공명영상 검사는 연부조직의 손상을 포함한 인대 및 반월연골판 손상을 정확하게 평가할 수 있음.
  • 경골고평부골절 전체의 77%에서 십자인대 혹은 측부 인대 손상, 68%에서 후외측 인대 복합체 중 하나 이상의 손상이 관찰될 정도로 주변 조직의 손상이 흔함
  • 전후방 십자인대, 반월연골판, 내외측 측부인대 손상 등 주변 조직 손상 뿐 아니라 단순 X-ray 촬영으로는 관찰되지 않는 미세 골절, 뼈 타박상(bone bruising) 등의 소견을 확인할 수 있음.
  • 주변 조직의 손상은 수술 뿐 아니라 재활치료의 시작 및 강도 등을 결정하는데 있어 중요한 요소이므로, MRI 검사를 시행하는 것이 권장됨.
• 근전도 검사
  • 경골고평부골절에서는 흔히 비골 골절이 일어나며(약 30%), 비골신경손상도 약 3%에서 일어날 정도로 흔함.
  • 비골신경손상으로 인한 마비는 인하여 보행 시 강도, 치료 방침, 보조기 착용 등에 영향을 줄 수 있으므로, 비골신경손상이 의심되는 경우 근전도 검사를 시행하는 것이 권장됨.
• 기타 검사
  • 초음파 검사 : 무릎 관절을 평가하는데 있어 초음파는 자기공명영상과 비교하여 반월연골판과 십자인대의 평가에는 제한점을 가지나, 관절 및 관절주변의 구조들을 비교적 정확하게 초음파로 평가할 수 있으며 상대적으로 저렴한 비용으로 빠른 시간에 쉽게 할 수 있으며, 이동이 가능하여 환자 접근성이 좋음.
  • 뼈스캔 : 뼈스캔은 골대사의 이상 소견을 영상으로 확인할 수 있을 뿐 아니라, 골절 80%는 수상 후 24시간 이내 뼈 스캔에서 이상 집적 소견이 관찰되어 방사선 사진으로 진단이 어려운 경우 이용할 수 있으며 미세골절 소견을 확인하는데도 민감도가 높음.
• 기타 정형외과적 평가 소견
  • Arthrometer 를 이용한 무릎 인대 불안정성 평가
    
    
    
    
    
    
  • Telos 기계를 이용한 stress view 검사
    
    
    

• 관절운동범위

• 수기근력검사(MRC grade)

• 감각검사
  1. ① light touch(가벼운 촉각)
     • 면봉 또는 휴지를 이용하여 가볍게 접촉하고, 촉각 자극과 자극의 위치를 인식하는지 확인한다.
     • 감각 신경 영역 분포에
  2. ② 통증 감각 (sharp /dull discrimination) (통각)
     • 표재 통증의 민감성을 확인하기 위한 검사로, 클립 (한 쪽은 뭉뚝하고 다른 쪽은 뾰족 해야 함) 을 이용하여 자극을 준다.
     • 자극을 줬을 때 자극의 위치, 뾰족한 자극인지 둔한 자극인지를 인식하는지 확인한다.
  3. ③ 고유수용성감각(proprioceptive)
     • 대상자는 눈을 감고 테이블 끝에 걸쳐 앉아 무릎 위쪽은 지지할 수 있도록 하고, 무릎 아래쪽 다리는 편안하게 기대지 않은 상태로 둔다. 이 때 신발이나 양말은 신지 않는다.
     • 시작은 90도 굴곡 상태 혹은 180도 신전 상태에서 한다. 검사자가 수동적으로(passively) 대상자의 다리를 특정 각도(예를 들어 30~60도 범위 이내) 로 잡아주고 대상자는 이를 5초 정도 유지하면서 다리 각도를 기억한다. 다시 편한 상태로 다리를 내린 후 이번에는 대상자가 스스로 이전 설정된 각도를 찾도록 한다. 양측 다리를 비교한다.
     • 검사를 엎드린 상태에서 시행할 수도 있다.
     
• 균형검사
  버그 균형 검사 (Berg Balance Scale)
  1. 1. 앉기에서 서기자세로
     
     지시내용: 일어서세요, 될 수 있으면 손을 사용하지 않고 일어서십시오.
     (4) 손잡이의 사용 없이 독립적으로 안정되게 일어설 수 있다.
     (3) 손잡이를 사용하여 독립적으로 일어설 수 있다.
     (2) 몇 번의 시도 후에 손잡이를 사용하여 일어설 수 있다.
     (1) 일어서거나 안정성을 위하여 최소한의 보조가 필요하다.
     (0) 일어서기 위해서는 보통 또는 최대한의 보조가 필요하다.
     
     
  2. 2. 지지 없이 서기
     
     지시내용: 아무 것도 잡지 말고 2분간 서 있으세요.
     (4) 2분간 안전하게 서 있을 수 있다.
     (3) 관리, 감독 하에 2분간 서 있을 수 있다.
     (2) 지지 없이 30초간 서 있을 수 있다.
     (1) 지지 없이 30초간 서 있기 위해 몇 번의 시도가 필요하다.
     (0) 보조 없이 30초간 서 있을 수 없다.
     만약 피검자가 2분간 안전하게 서 있을 수 있다면, 지지 없이 앉은 자세의 점수는 최대이고, 서 있는 자세에서 앉는 자세로의 자세로 변경하여 검사를 계속한다.
     
  3. 3. 바닥에 다리를 붙이고 지지 없이 앉을 수 있다.
     
     지시내용: 2분 동안 팔짱을 낀 채로 등을 등받이에 대지 않고 앉으세요.
     (4) 2분간 안전하고 위험 없이 앉을 수 있다.
     (3) 관리, 감독 하에 2분간 앉을 수 있다.
     (2) 30초간 앉을 수 있다.
     (1) 10초간 앉을 수 있다.
     (0) 지지 없이는 10초간 앉을 수도 없다.
     
     
  4. 4. 서기에서 앉기 자세로
     
     지시내용: (의자에) 앉으세요.
     (4) 최소한으로 손을 사용하여 안전하게 앉을 수 있다.
     (3) 손을 사용함으로써 갑작스레 앉게 되는 것을 조절한다.
     (2) 갑작스레 앉게 되는 것을 조절하기 위해 의자에 기대어 다리를 사용한다.
     (1) 독립적으로 앉을 수 있지만 갑작스레 앉게 되는 것을 조절할 수 없다.
     (0) 앉을 때 보조가 필요하다.
     
     
  5. 5. 의자에서 의자로 이동하기
     
     지시내용: 팔걸이가 있는 의자로부터 팔걸이가 없는 의자로 움직이고, 다시 제자리로 돌아가세요.
     (4) 손을 약간 사용하여 안전하게 이동할 수 있다.
     (3) 손을 사용하여 안전하게 이동할 수 있다.
     (2) 관리 감독 또는 언어 신호에 의해 이동할 수 있다.
     (1) 한 사람의 보조가 필요하다.
     (0) 두 사람의 보조 또는 감독 하에 안전하게 이동할 수 있다.
     
     
  6. 6. 눈을 감은 상태에서 지지 없이 일어서기
     
     지시내용: 눈을 감고 10초 동안 가만히 서 있으세요.
     (4) 10초 동안 안전하게 서 있을 수 있다.
     (3) 관리 감독 하에 10초 동안 서 있을 수 있다.
     (2) 3초 동안 서 있을 수 있다.
     (1) 3초도 눈을 감을 수 없지만 안전하게 있을 수는 있다.
     (0) 넘어지는 것을 방지하기 위해 도움이 필요하다.
     
     
  7. 7. 지지 없이 두 발을 모으고 서기
     
     지시내용: 두 발을 꼭 붙이고 아무것도 잡지 말고 서 있으세요.
     (4) 독립적으로 두 발을 모을 수 있고 1분간 안전하게 서 있을 수 있다.
     (3) 독립적으로 두 발을 모을 수 있고 관리 감독 하에 1분간 서 있을 수 있다.
     (2) 독립적으로 두 발을 모을 수 있으나 30초 동안 유지할 수 없다.
     (1) 두 발을 모으기 위해 도움이 필요하지만 15초 동안 서 있을 수 있다.
     (0) 두 발을 모으기 위해 도움이 필요하고 15초 동안 서 있을 수 없다.
     
     

  다음의 항목들을 지지 없이 서 있는 동안 수행 하시오.

  
  
  1. 8. 팔을 앞으로 뻗기
     
     지시내용: 팔을 90° 들어올리세요. 손가락을 펴고 할 수 있는 만큼 멀리 앞으로 뻗으세요. (검사자는 팔이 90°가 되었을 때 피검자의 손가락 끝에 자를 둔다. 손가락은 앞으로 뻗을 때 자에 손이 닿지 않도록 한다. 대상자가 최대한 앞으로 기울였을 때 손가락이 이동한 거리를 기록한다. 가능하면 두 팔을 들게 하여 체간이 회전하는 것을 막는다.)
     (4) 10인치 이상 자신 있게 뻗을 수 있다.
     (3) 5인치 이상 안전하게 뻗을 수 있다.
     (2) 2인치 이상 안전하게 뻗을 수 있다.
     (1) 앞으로 뻗을 때 관리 감독이 필요하다.
     (0) 넘어지는 것을 방지하기 위해 도움이 필요하다.
     
     
  2. 9. 바닥으로부터 물건을 집어 올린다.
     
     지시내용: 당신의 발 앞에 놓여있는 물건(신발/슬리퍼)을 집어 드세요.
     (4) 안전하고 쉽게 슬리퍼를 집어 올린다.
     (3) 슬리퍼를 집어 올릴 수 있으나 관리 감독이 필요하다.
     (2) 집어 올릴 수 없으나 손이 슬리퍼의 1~2인치 앞에 닿고 독립적으로 균형을 유지할 수 있다.
     (1) 집어 올릴 수 없고 시도하는 동안 관리 감독이 필요하다.
     (0) 시도할 수 없다; 넘어지는 것을 방지하기 위해 도움이 필요하다.
     
     
  3. 10. 오른쪽, 왼쪽 어깨를 넘어 뒤로 돌아보기
     
     지시내용: 상체를 왼쪽으로 돌려 뒤돌아보세요. 오른쪽으로도 해보세요.
     (4) 양쪽 모두 뒤로 돌아볼 수 있으며 중심이동도 잘된다.
     (3) 한쪽만 뒤로 돌아볼 수 있으며 다른 쪽은 중심이동이 잘 안된다.
     (2) 옆으로만 돌지만 균형을 유지한다.
     (1) 돌 때 관리 감독이 필요하다.
     (0) 넘어지는 것을 방지하기 위해 도움이 필요하다.
     
     
  4. 11. 제자리에서 360° 회전하기
     
     지시내용: 한 방향으로 완전히 도세요. 잠시 후 반대 방향으로 완전히 도세요.
     (4) 양쪽으로 4초 이하 안전하게 360°회전이 가능하다.
     (3) 한쪽으로 4초 이하 안전하게 360°회전이 가능하다.
     (2) 360°회전이 가능하지만 천천히 수행한다.
     (1) 가까이서 관리 감독하거나 언어 신호가 필요하다.
     (0) 넘어지는 것을 방지하기 위해 도움이 필요하다.
     
     
  5. 12. 일정한 높이의 발판 위에 발을 교대로 놓기
     
     지시내용: 발판 위에 각 발을 번갈아 올려놓으세요.
     (4) 20초안에 8걸음을 독립적으로 안전하고 완벽하게 할 수 있다.
     (3) 20초를 넘겨서 8걸음을 독립적으로 안전하고 완벽하게 할 수 있다.
     (2) 관리 감독 하에 도구 없이 4걸음을 완벽하게 할 수 있다.
     (1) 2걸음 이하를 완벽하게 할 수 있다. 최소한의 보조가 필요하다.
     (0) 넘어지는 것을 방지하기 위해 도움이 필요하다/시도할 수 없다.
     
     
  6. 13. 한발을 앞으로 내놓고 지지 없이 서있기
     
     지시내용: (대상자에게 시범을 보인다) 한 발을 다른 발 앞에 일자로 밀착해 붙이세요. 만약 한 발을 다른 발 바로 앞에 붙일 수 없을 것 같으면 발길이 이상 앞으로 띄우되 정상보폭만큼 벌려서 서세요.
     (4) 혼자 두 발을 일자로 하여 30초 동안 그대로 서서 유지할 수 있다.
     (3) 혼자 큰 발걸음(자신의 발길이 이상 앞으로 띄우되 보폭만큼 벌려서)으로 해서 30초 동안 유지할 수 있다.
     (2) 혼자 작은 발걸음으로 30초간 버틸 수 있다.
     (1) 걸음을 내딛는데 도움이 필요하나 그대로 서서 15초 동안 유지할 수 있다.
     (0) 발을 내딛거나 서있는 동안 균형을 상실한다.
     
     
  7. 14. 한 발로 서있기
     
     지시내용: 아무 것도 잡지 않고 가능한 오랫동안 한 발로 서 있으세요.
     (4) 10초 이상 독립적으로 발을 들어올릴 수 있다.
     (3) 5~10초 동안 독립적으로 발을 들어올릴 수 있다.
     (2) 3초간 독립적으로 발을 들어올릴 수 있다.
     (1) 발을 들어올리려 시도할 때, 3초간 버틸 수 없다. 그러나 독립적으로 설 수는 있다.
     (0) 시도할 수 없거나 넘어지는 것을 방지하기 위해 보조가 필요하다.
     
     

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• 환자 자가 설문 기능 평가
  슬관절(KOOS:Knee Injury & Osteoarthritis Outcome Score)
  날짜: / /    생년월일 : / /    성명 :
  
  안내 :
  이 설문지는 환자가 느끼는 무릎 관절의 상태에 대한 질문입니다. 이 내용은 당신이 느끼고 있는 무릎 관절의 증상에 대해 의사들이 알 수 있도록 도와주며 당신이 일상생활을 얼마나 잘 할 수 있는가에 대한 정보를 의사들에게 줍니다. 아래의 각 질문에 대해 가장 적절한 한 개의 답에 표기()해 주십시오.
  증상(symptoms)

  지난 일주일 동안 당신의 무릎 관절의 증상에 대해 답해주시기 바랍니다.

  1. S1. 무릎에 부종(붓기)가 있었습니까?
     
     전혀 없었음

     거의 없었음

     가끔 있었음

     자주 있었음

     항상 있었음
  2. S2. 무릎을 움직일 때 무릎에서 갈리는 느낌이나 삐걱거리는 소리, 또는 다른 어떤 소리가 들리는 증상이 있었습니까?
     
     전혀 없었음

     거의 없었음

     가끔 있었음

     자주 있었음

     항상 있었음
  3. S3. 무릎을 움직일 때 걸리는 느낌 또는 마치는 느낌이 있었습니까?
     
     전혀 없었음

     거의 없었음

     가끔 있었음

     자주 있었음

     항상 있었음
  4. S4. 무릎을 최대한 쭉 펼 수 있었습니까?
     
     전혀 없었음

     거의 없었음

     가끔 있었음

     자주 있었음

     항상 있었음
  5. S5. 무릎을 최대한 굽힐 수 있었습니까?
     
     전혀 없었음

     거의 없었음

     가끔 있었음

     자주 있었음

     항상 있었음

• 등척성 근력검사

• 등속성 근관절 기능 검사장비를 이용한 근관절기능 검사

• 보행기능검사

가. 10m 보행 검사

나. 의자에서 일어나 걷기(Timed Up and Go test)

다. 일어나 걸어가기 검사(L-test)

• 비수술적 치료를 받은 환자
  • 비전위∙최소 전위된 골절과 안정된 고평부 골절과 같이 수술을 받지 않은 환자에게는 무릎을 완전히 신전시키는 경첩(hinged) 보조기를 처방하고 점진적인 관절 가동범위 운동을 실시함.
  • 부분 체중 부하는 8-12주에 실시하며, 전체 체중 부하는 평균 12주째 실시함
• 수술을 시행 받은 환자
  • 문헌 고찰된 124개 연구에 의하면 무릎의 안정성을 제공하기 위한 보조기는 30%의 연구에서만 처방되었으며 경성(rigid) (47%) 또는 경첩(hinged) (58%) 유형이 거의 동일한 비율로 처방되었음
  • 2개의 연구는 두 유형의 보조기를 모두 제시하면서 체중 부하 상태와 기능에 따라 점진적으로 경첩이 달린 보조기를 처방하였음³
  • 보조기 사용 기간은 충분히 보고되지 않았으나 (127개 연구 중 14개 연구) 가장 일반적으로 3-6주 (6개 연구)였으며 총 범위는 2일에서 12주였음

• 조기에 슬관절 운동 범위를 확보하도록 장려하는 것이 필요함.
• 문헌 고찰된 124개 연구의 36%가 수술 직후부터, 20%가 수술 이틀 후부터, 16%가 수술 하루 후부터 초기 슬관절 운동 범위 확보를 시작하였음.
• 문헌 고찰된 124개 연구의 48%에서 지속적인 수동 관절운동 [CPM (Continuous Passive Motion)] 장치가 처방되었으며 시간이 지남에 따라 처방이 감소했다는 증거가 없었음 (평균적으로 1990년대에는 연구의 40%에서, 2000년대에는 연구의 53%에서, 2010년 이후에는 연구의 46%에서 CPM을 처방하였음)

• 총 비체중 부하 기간은 매우 다양했지만 가장 흔하게 처방되었던 기간은 4-6 주 (39%)
  였으며, 7-9 주 (24%), 10-12 주 (21%), 0-3 주 (16%)가 그 뒤를 이었음. 총 기간의 범위는 0-12 주였음.

• 수술 후 부분 체중 부하 기간에 대하여 일반적으로 분명한 지침이 제공되었고, 74%의 연구에서 권장되었으며, 수술 후 6-8 주에 가장 흔하게 부분 체중 부하가 시작되었음 (연구의 46%).
• 수술 후 체중 부하 체계의 세부 사항을 보고한 지난 연구를 분석한 결과에 따르면, 부분 체중 부하 지침 중 명시적 지침에 따라서 또는 환자가 견디는 만큼 체중 부하를 점진적으로 증가(39%)시키는 것이 가장 일반적이었고, 10–20kg 체중 부하 (33%), 발가락 터치 <10kg (28%)가 그 뒤를 이었음. 소수의 연구 (n = 9)에서는 발가락 터치 (<10kg) 또는 10-20kg으로 시작하여 수술 후 0-2 주 동안 체중 부하를 환자가 견디는 만큼 체중 부하를 증가시킴.
• 부분 체중 부하의 평균 총 기간은 대부분 4-6주 (51%) 였고, 그 다음이 7-9주 (24%), 그 다음 10주 이상 (18%)이었음. 이를 통하여 전체 체중 부하가 권장되기까지 4-6주 비체중부하와 4-6주 부분 체중 부하로 구성된 9-12주 (55%)의 기간이 가장 일반적인 기간으로 보고되었음.
• 완전 체중 부하 상태까지의 기간을 보고한 연구의 1/4은 13주 이상이었고, 이 중 두 연구는 방사선학적 골유합을 근거로 완전 체중 부하를 시작한다고 보고하였음.
• 평균 골유합 시간은 14주 (범위 10-24주)로 나타났음.
• 전체 체중 부하까지 걸리는 시간(주)은 AO/OTA 유형 C (r=0.465, p=0.029) 및 Schatzker 유형 IV, VI (r=0.614, p<0.001)의 골절 비율과 양의 상관관계를 보였음. 즉, 중증 골절 유형의 환자에게는 전체 체중 부하까지 더 긴 시간이 소요되었음. 골절의 중증도는 이러한 경골 고평부 골절에 대한 수술 후 재활을 처방하는 과정에서 중요한 요소로 작용함.
• 부분 체중 부하까지의 시간(r=0.072-0.136, p=0.556–0.779)과 이동하기까지의 시간은 골절 유형 또는 심각도와 관련이 없었음 (r=0.091–0.118, p=0.630–0.632).

• 재활치료 공통 경로, 보조 경로 참고문헌
  • * 참고저널: 본문에 표시
  • * 재활의학, 대한재활의학회 지음, 군자출판사
  • * 재활의학 6판, 한태륜, 방문석, 정선근 지음, 군자출판사
  • * Rehabilitation medicine 임상진료지침, 가톨릭대학교 의과대학 재활의학교실 지음, 군자출판사
  • * 골절학 4판, 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실 지음, 군자출판사
  • * Rehabilitation in Orthopedic Surgery, Imhoff 외 지음, Springer

수술 직후 통증이 흔하게 발생하며 이로 인하여 재활치료가 지연될 경우 관절 구축 및 근위약이 발생할 수 있다. 또한 통증 지속 시 재활 치료의 시행이 어려우므로 수술 직후 뿐만 아니라 재활 치료 중에도 적극적인 통증 조절이 필요하다.

• 약물 치료

• * 통증 발생 후 약물을 복용하는 것보다는 주기적으로 복용하여 통증을 조절하는 것이 효과적이다.
• * 통증 지속 시간을 확인하여 돌발성 통증에는 속효성 약물을, 지속성 통증에 서방형 약물을 투여할 수 있다.
• * 심하지 않은 통증에 아세트아미노펜(Acetaminophen) 또는 비스테로이드성 소염제 (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAID)를 투여할 수 있다.
• * 통증이 심한 경우 아편양제제(Opioids)를 단독 투여하거나 속효성(rapid-onset) 아편양제제와 아세트아미노펜 또는 NSAID를 함께 투여할 수 있으며, 이는 아편양제제의 투여량을 줄이고 부작용을 감소시킬 수 있다.
• * 전신적인 약물 부작용을 피하기 위하여 국소 부위의 신경차단술을 시행할 수 있다.
• * 골절로 인한 급성 통증은 보통 수일에서 1주일 정도 지속되며, 이후에도 지속되는 통증에 대해서는 합병증 발생 가능성에 대해 주의가 필요하다.